بيماری های خوش خيم پستان

طيف وسيعی دارد و آگاهی از آن ضروری می‌باشد تا توصيه مناسب انجام دهيم و درمان مناسب را انتخاب کنيم و از کار‌های درمانی اضافه پيشگيری کنيم.
دو نوع تقسيم بندی برای بيماری‌های پستانی وجود دارد که عبارتند از:
:يعنی وقتی که پيستان دارد رشد ANDI(Aberrations of normal Development and involution)-1
می‌کند از مسير رشد خود منحرف شود يا اينکه زمانی که پستان در حال پسرفت است از اين مسير طبيعی انحراف پيدا کند .
2- تقسيم بندی بر اساس پاتولوژی

: در اين تقسيم بندی 3 حالت داريم يکی حالت نرمال است که تغييرات پستانی نرمال در هر ANDIتقسيم بندی سنی منحصر است .

بیماری اختلال طبیعی سالهای اولیه باروری
25-15 سالگی
فیبروآدنوم بزرگ
هیپرتروفی شدید پستان

آبسه زیر آرئول فیستول مجاری شیری فیبروآدنوم
هیپرترفی پستان

فرورفته ماندن نوک پستان رشد لوبولها
استروما

برجسته شدن
نوک پستان

سن 15 تا 25 سالگی
اختلالات:
در فيبروآدنوم لوبول‌ها به درستی تشکيل نشده و به صورت کلافه در می‌آيند ولی بايد مطمئن شد که فيبوآدنو است پون برخی از بدخيمی‌ها نيز خود را به اين شکل نشان می‌دهند.
فرو رفتن نوک پستان در هنگامی اتفاق می‌افتد که پستان رشد کند ول کجاری به اندازه پستان رشد نکرده در اين صورت نوک پستان به داخل کشيده می‌شود و به صورت مادر‌زادی ايجاد می‌شود و در شيردهی اين افراد دچار مشکل می‌شوند.
بيماری:
بزرگتر شدن فيبروآدنوم بيش از 2 يا 3 سانت بيماری محسوب می‌شود وبيشترين مراجعات نيز مربوط به همين ضايعات است. اين فيبرو آدنوم بزرگ گاهی اوقات فيلدوييد تومور است که هيچ تفاوتی با فيبرو‌ادنوم ندارد.
زمانی هيپرتروفی شديد پستان بيماری محسوب می‌شود که خيلی غيرطبيعی باشد مثلاً وزن هر پستان به بيش از 5 کيلو برسد.
گاهی نوک مجرا به سمت بيرون باز نيست و يک آبسه‌ای در زير آلئول ايجاد می‌شود اگر اين آبسه درمان نشود خودش سر باز کرده و ايجاد يک فيسچول می‌کند که به آن فيستول مجرای شيری گفته می‌شود.

سن 25 تا 40 سالگی

بیماری اختلال طبیعی سالهای دیرتر باروری
40-25 سالگی
دردناتوان کننده
پستان درد پستان در ارتباط با سیکل قاعده گی
ندولاریتی پستان

ترشح خونابه از نوک پستان تغییرات منظم پستان مناسب با سیکل قاعده گی

رشد سلولهای اپیتلیال در زمان حاملگی

اختلال:
نزديک پريود بالا بودن سطح استروژن پروژسترون را داريم که تجمع مايع در بدن و پستان وجود دارد و فرد با درد و سنگينی پستان در ارتباط با سيکل قاعدگی مراجعه می‌کند و پستان حالت ندولاريته می‌گيرد و لوبول‌های شيری متورم می‌شود.
در ما‌ه های آخر حاملگی به علت رشد سريع اپی‌تليوم اين اپی‌تليوم حالت شکنندگی می‌گيرد و با اولين فشاری که پستان می‌آيد از چند مجرا شروع به خون آمدن می‌کند و گاهی خون و شير با هم می‌آيد.در حالتی که همه معاينه پستان سالم باشد اين مسئله مطرح است.
بيماری:
70% مراجعه افراد در مشکلات پستان مربوط به درد است.
سن 35 تا 55 سالگی و مرحله پسرفت پستان:
بیماری احتلال طبیعی Involution
(35-55)
Periductalmastatis
هیپرپلازی+آتیپی کیست های پستان
ضایئات اسکروتیک
اکتازی مجاری
فرورفتن نوک پستان
هیبرپلازی اپی تلیال آتروفی شدن لوبول
آتروفی شدن مجاری
-اتساع مجاری
-سفت شدن مجاری
اختلال:
کيست‌های پستان: وقتی بافت اطراف مجاری دچار آتروفی می‌شوند مجرا کشيده می‌شود و گشاد می‌شود و در داخلش آب تجمع پيدا می‌کند تا اينکه به صورت کيست در آيد.
فرورفتگی نوک پستان را به عنوان يکی از علائم بدخيمی در نظر می‌گيريم اما در بيوپسی می‌تواند خوش خيم باشد.چون در اين سن مجاری کوتاه و اسکلروتيک می‌شوند می‌تواند نوک پستان را به سمت داخل بکشد.
تقسيم بندی پاتولوژی:
سه نوع است:
: افزايش سلولی نداريم.Nonproliferative1-
: سلول‌ها افزايش پيدا می‌کنند ولی آتی‌پی وجود ندارد proliferative without atypia2-
: افزايش سلولی همراه وجود بدشکلیproliferative with atypia3-
اينکه پيش‌بينی کنيم کدام ضايعه اتحام بدخيمی دارد و پره کنسريک است بستگی به اين دارد که در کدام يک از اين طبقه بندی ها قرار گيرد.
Non proliferative
- کیست ها و متاپلاژی آپوکرین: کيست‌ها ساده به هيچ عنوان ضمينه ساز بدخيمی نيستند.
- اتساع مجاری (اکتاژی)
- فیبرو آدنوم
این ضایعات ریسک ابتلا به کانسر پستان را افزایش نمی دهند
proliferative without atypia
: ممکن است مريض تظاهرات کاملاً مشابه کنسر داشته باشد و يک توده دنس همراه يکSclerosing adenosis
همراه يک مامو گرافی که بسيار شبيه به توده بدخيم است.
Radial and complex sclerosing
Ductal epithelial hyperplasia
Intra ductal papilloma
يا شديد باشد از نظر florid و Mild,moderate: هايپرپلازی می‌تواند Ductal epithelial hyperplasia
پاتولوژی تعداد رديف سلولی که روی اين غشا پايه درست می‌شود را شمرده و اگر تهداد اين لايه‌ها از 8 تا 10 يا شديد لايه بيشتر باشد را شديد می‌گويند و تنها موردی است که ريسک کانسر را افزايش می‌دهد و آن هم به ميزان 1.5
تا دو برابر.
Atypical proliferative lesions
(ALH) Atypical lobular hyperplasia
(ALH) Atypical ductal hyperplasia

ریسک ایجاد کانسر را 4 تا 7 برابر افزایش می دهند. هر جا که آتی‌پی اضافه شود اين حالت ايجاد شده و در مورد ضايعه نيز، بايد کل ضايعه خارج شود.
مهمترين ضايعه خوش‌خيم فيبروآدنوم است که سن شيوعش 15 تا 25 سالگی است و فرد با توده پستان که گرد متحرک است مراجعه می‌کند اين توده به گونه‌ای است که از زير دست سر می‌خورد و برای آن اصطلاح موش
پستان را استفاده می‌کنند.
تشخیص
- شرح حال
- معاینه فیزیکی
- سونوگرافی: تا 90% می‌تواند فيبروآدنوم را تشخيص دهد ولب برای تشخيص قطعی بايد پاتولوژی داشته باشيم ولی همه افراد را برای انجام تست پاتولوژی نمی‌فرستيم و از نظر کتاب هيچ توده‌ای داخل پستان را نمی‌توانيم بدون پاتولوژی تشخيص قطعی برايش مطرح کنيم و اگر مريض در خانواده پر ريسک و سن بالای 25 سال بود حتماً بايد بيپسی انجام دهيم ولی زير 25 سال در صورتی که نمای بالينی و سونوگرافی مشابه فيبروآدنوم باشد می‌توان بيپسی انجام نداد ولی بر طبق کتاب همه توده ها در هر سنی برای تشخيص قطعی نياز به بيوپسی دارند.
در مورد فيبروآدنوم اگر بالای 3 سانت باشد حتماً بايد برداشته شود ولی زير 3 سانت بسته به شرايط بيمار در مورد توده تصميم گيری می‌کنيم برای مثال اگر بيمار نگران و آژيته است او را عمل می‌کنيم ولی به طور کلی فيبروآدنوم خوش‌خيم است.
در مورد فيبروآدنوم کمتر از 3 سانت بيوپسی انجام می‌دهيم:
- بیوپسی :
: سوزن را در چند جهت به توده زده و روی لام می‌ريزيم و فقط سلول را برمی‌داريم.FNA با سوزن ظریف
اين روش دقتی حدود 80% دارد. اشکالاتی که در اين روش وجود دارد يکی اين است که گاهی ممکن است سوزن داخل توده نرفته باشد دوم اينکه بايد پاتولوژيست توانايی خواندنش را داشته باشد و ديگر اينکه 20% منفی کاذب دارد. نکته مهمی که در بيوپسی مطرح است اين است که + ارزش دارد و منفی 100% مطمئن نيست و ارزش ندارد.
: يک سوزن قطور است که بافت را می‌برد و قسمتی از بافت را بر می‌دارد و مانندCore needle با سوزن قطور
تفنگ است در اين روش پوست را باز می‌کنيم و ابزار خود را روی ضايعه قرار داده و نمونه برداری می‌کنيم. و خوبی اين روش بافت بودن نمونه است و در صورتی از محل درست گرفته شود می‌تواند برابر با بيوپسی جراحی باشد.
بيوپسی که شکاف داده و بخشی از توده را برمی‌داريم ولی نوع ديگری هم هست incisional جراحی:open
بيوپسی که توده را کامل در می‌اوريم. اگر نوده لمس شود به سادگی روش جراحی را انجامExcisional به نام
می‌دهيم ولی اگر توده لمس نشود بايد يک سيم فلزی را با سونوگرافی داخل توده بگذاريم تا بتوانيم حين عمل توده را پيدا کنيم.

کیست های پستان
- سن 25 تا 40 سال
- با لمس توده در پستان یا درد پستان مراجعه می کنند
- معاینه ممکن است لمس شوند که حدود مشخصی دارند
تشخیص
- در افراد زیر 40 سال و جمعیت نرمال ریسک سونوگرافی به تنهایی کافی است. از سونوگرافی همچنين برای تشخيص توده توپر يا مايع استفاده می‌شود.
در بالای 40 سال و گروه پر خطر بايد ماموگرافی نيز انجام شود.
درمان
کیست ساده
تخلیه با سوزن شماره 21
کیست مرکب ( یعنی کنار کیست توده وجود دارد )
تخلیه کیست
بیوپسی از توده کنار کیست و توده در اينجا مهم‌تر است.
در صورتی که مایع رنگ خون بود باید 2 سی سی از مایع جهت سیتولوژی ارسال شود . در غیر این صورت مایع دور ریخته می شود
برخی از ضايعات مهم شامل:
: بسيار شبيه به کانسر است.Sclerosing adenosis
:Nipple inversion فرورفتگی نوک پستان
- مادر زادی
periductal mastitis-در زمينه
- کانسر